The value of 99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging in differentiation of heart failure conditioned by global left ventricular systolic impairment

Abstract

Įvadas. Kairiojo skilvelio sistolinė visų segmentų disfunkcija gali būti sąlygota idiopatinės dilatacinės kardiomiopatijos ir išeminės kilmės kairiojo skilvelio pažeidimo bei pasireikšti panašia širdies nepakankamumo simptomatika. Šio tyrimo tikslas – nustatyti pradinių 99mTc-MIBI ramybės būsenos miokardo perfuzijos defektų diagnostinę vertę diferencijuojant šias dvi širdies nepakankamumo priežastis.Tyrimo medžiaga ir metodai. Išanalizuoti 43 ligonių, kuriems nustatyta kairiojo skilvelio sistolinė visų segmentų disfunkcija (kai kairiojo skilvelio galinis diastolinis diametras buvo ³65 mm, išstūmio frakcija (IF) £40 proc.), echokardiografijos, koronarografijos bei miokardo pozitronų emisinės tomografijos, atliktos su 99mTc-MIBI, duomenys. Idiopatinė dilatacinė kardiomiopatija buvo nustatyta 26 ligoniams (1 grupė), išeminės kilmės širdies nepakankamumas – 17 ligonių (2 grupė). Visiems ligoniams nustatyta miokardo perfuzijos defektų plotas bei laipsnis trijuose vainikinės kraujotakos baseinuose. Rezultatai. Kairės vainikinės arterijos priekinės tarpskilvelinės šakos ir dešinės vainikinės arterijos zonų perfuzijos defektų plotas sergančiųjų idiopatine dilatacine kardiomiopatija buvo mažesnis nei sergančiųjų išeminės kilmės širdies nepakankamumu: 1,43±0,9 ir 2,53±0,53, p=0,001 bei 2,19±0,6 ir 2,82±0,56, p=0,02. Miokardo perfuzijos defektų laipsnis tose pačiose vainikinės kraujotakos zonose buvo taip pat mažesnis: 1,39±0,93 ir 2,59±0,6, p=0,001 bei 1,6±0,46 ir 2,71±0,15, p=0,001. Miokardo perfuzijos defektų plotas ir laipsnis juosiančiosios šakos zonoje buvo panašūs. Naudodamiesi logistinės regresijos analize, išvedėme formulę širdies nepakankamumo priežasčiai prognozuoti: x=2,52MPDPrca+2,47MPDPlad+2,21MPDLrca. Idiopatinę dilatacinę kardiomiopatiją galima prognozuoti kai x£16, o IŠN, kai x>16. [...]

Objective. The global left ventricular systolic impairment with left ventricular dilatation can manifest due to idiopathic dilated cardiomyopathy or ischemic heart disease and can present a similar clinical picture of severe heart failure. The aim of our investigation was to assess a differential diagnostic value of resting (99m)Tc-MIBI myocardial perfusion defects in evaluation of the etiology of heart failure. Material and methods. The data of 2D echocardiography, coronary angiography, and myocardial gated single photon emission computed tomography with (99m)Tc-MIBI investigation were evaluated in 43 patients with global left ventricular systolic impairment, characterized by left ventricular end-diastolic diameter of > or =65 mm and ejection fraction of < or =40%. The idiopathic dilative cardiomyopathy was diagnosed in 26 patients (Group 1) and ischemic heart failure in 17 patients (Group 2). The area and the degree (severity) of myocardial perfusion defects (AMPD and DMPD) at rest in regions supplied by three coronary arteries were evaluated in all the patients. Results. The area of perfusion defects in the left anterior descending (LAD) and right coronary artery (RCA) regions in dilative cardiomyopathy patients was smaller than in ischemic heart failure patients (1.43+/-0.9 vs 2.53+/-0.53, P=0.001, and 2.19+/-0.6 vs 2.82+/-0.56, P=0.02). The degree of perfusion defects was also less severe in the same circulation regions (1.39+/-0.93 vs 2.59+/-0.6, P=0.01, and 1.6+/-0.46 vs 2.71+/-0.15, P=0.001). We have designed a logistic regression model expressed by formula x=2.52AMPD(rca)+2.47AMPD(lad)+2.21DMPD(rca). Idiopathic dilative cardiomyopathy was predicted when x was < or =16 and ischemic heart failure when x was >16. The sensitivity in predicting idiopathic dilative cardiomyopathy was 94.44%, and the specificity was 88.24%. Conclusion. The difference in the area and degree of (99m)Tc-MIBI myocardial perfusion [...]